一、案例分析题
每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个。
病历摘要: 2岁男孩,发热12小时,体温39℃,在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥,表现为双目凝视,四肢抖动,呼之不应,持续为3~4分钟。体检:体温39℃,面色红润,精神好,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,心率120次/分,律齐,心音有力,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾未触及。脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是:
1、判断此患儿最可能的诊断是什么?
A.中毒性脑病
B.病毒性脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.高热惊厥
F.支气管肺炎
G.上呼吸道感染
H.食物中毒
2、即刻给予吸氧,此刻止惊的药物应首选哪项?
A.地西泮肌注
B.苯巴比妥肌注
C.氯丙嗪肌注
D.维生素D肌注
E.安痛定肌注
F.地西泮静推
G.水合氯醛灌肠
H.甘露醇静推
3、惊厥持续状态是指惊厥持续时间:
A.>10分钟
B.>20分钟
C.>30分钟
D.>40分钟
E.>50分钟
F.>60分钟
4、此患儿处于惊厥持续状态,如何处理?
A.吸氧
……此处隐藏13676个字…… 球功能检查,如血尿素氮、肌酐,肾小球滤过率等;并进一步完善肾小管功能的相应检查,如尿氨基酸检测、血钙、磷,尿钙、磷等检测。
(2)中草药不但有肾毒性,部分还同时有肝毒性,且该患儿肝脏偏大(1.5cm),因此必须进行肝功能检查;肝功能结果同时可为既有的肾病综合征病情的判断提供参考。
(3)对于肾小球疾病患儿(如本例的肾病综合征),为明确肾小球病变的类型、严重程度,需行肾脏穿刺活组织检查,并可协助判定病变的性质和预后,对指导治疗有意义。由于该患儿有贫血(Hb85g/L),血小板低(PLT80×10/L),故必要时应行骨髓穿刺检查,以排除骨髓病变(原发性或继发性)。
5.治疗方法应体现完整性、规范性,注意可能的下一步治疗方法。
(1)马兜铃酸肾病目前尚无成熟治疗方案,首先停用"木通"等有肾毒性的中药,以避免对肾脏的进一步损害。
(2)类固醇激素对马兜铃酸肾病的治疗效果尚不明确,临床可试用。但该患儿有肾病综合征,且病例资料显示仍然有高胆固醇血症、蛋白尿,既往资料显示肾上腺皮质激素对患儿尚较敏感,故应照肾病综合征的规范去使用肾上腺皮质激素治疗。
(3)对于肾小管功能障碍,主要的治疗是纠正酸中毒和电解质紊乱,应以枸橼酸纳、枸橼酸钾溶液等碱性药物纠酸、补钾。由于有肾性骨病存在,应用大剂量的维生素D(5000-10000IU/d)治疗,并注意检测血钙和尿钙浓度,及时调整剂量。而对于氨基酸尿及蛋白尿,尚无特殊疗法。
(4)如进一步检查显示有肾功能衰竭经常规治疗无效者需透析治疗,终末期肾衰者肾脏移植治疗是较好的选择。