问题:
姓名:张新 性别:男 年龄:36岁
就诊医院:华侨医院 就诊科室:内分泌科
就诊时间:2021年3月21日 9时50分
主诉:感觉疲劳、乏力,持续一周。平时开出租车,作息时间不规律。
现病史:3年前检查出糖尿病,长期服用降糖药控制血糖。
近20天小便次数增多,体重下降了4公斤,
情绪出现焦虑,夜间常常失眠。
前天因头晕、头痛,紧急入院。
既往史:患糖尿病3年。无高血压及其他病史。否认食物及药物过敏史。
体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压
130/80mmHg。未发现视力下降、下肢水肿的问题。
辅助检查:血糖偏高,尿糖+++,肾功能未见异常。
诊断:2型糖尿病
治疗意见:住院治疗,监测血糖。
口服降糖药,效果不明显时注射胰岛素。
医生签名:李成
判断:患者平时的生活不太有规律。
[判断题]病历记录
答案解析: